Il Pilates rappresenta un efficace intervento psicoterapeutico nella riabilitazione post-trauma, agendo su un sistema omeostatico dove corpo, mente e psiche si influenzano reciprocamente. Questa disciplina lavora sul core e la propriocezione per ristabilire l'equilibrio funzionale dell'organismo dopo eventi traumatici, sia fisici che psicologici.
Introduzione
Il corpo è il luogo, il teatro, in cui vengono esperite, rappresentate ed espresse le emozioni. "Non dimentichiamo che le piccole emozioni sono i grandi capitani della nostra vita e che obbediamo a loro senza saperlo" (Vincent Van Gogh). A tal proposito analizziamo la psicosomatica, che è la scienza che studia e descrive come i vissuti emotivi si trasformano in vissuti corporei, come il corpo dà voce alle emozioni. I fenomeni fisici e quelli psicologici si manifestano nell'organismo, nel corpo, come due aspetti dello stesso processo. Corpo, mente e psiche sono dunque parte di un sistema omeostatico. Ogni cambiamento che avviene in uno di questi settori porta gli altri a modificarsi e adattarsi per mantenere l'equilibrio omeostatico dell'organismo come intero.
Un trauma fisico diventa anche psicologicamente traumatico quando l'esperienza rimane impressa nella memoria del sistema che si fissa su un determinato momento causando un cortocircuito, un loop che costringe il sistema stesso a ripercorrere continuamente e inutilmente lo stesso passaggio, senza mai riuscire a venirne fuori. Per poter uscire da questo vicolo cieco è necessario attivare tutta una serie di risorse fisiche, cognitive, emotive e psicologiche che riattivino il sistema e stimolino una rielaborazione del trauma e che conduca, quindi, a una sua risoluzione. Ovviamente il modo in cui l'individuo mette in atto una risposta al trauma dipende da diversi fattori che riconducono alla gravità dell'evento, alle risorse personali del soggetto, al sostegno ambientale, famigliare e sociale disponibile e per ultimo (e non meno importante) dal valido e professionale progetto di riabilitazione.
Lo Stress e le Fasi di Adattamento
Lo stress è uno stato di impegno sia fisico che psichico che l'organismo mette in azione per adattarsi ad un cambiamento che può essere positivo, ovvero desiderato, o negativo, ovvero indesiderato. Si tratta sempre della risposta ad un evento esterno o interno che ne richiede il superamento tramite un adattamento. Tale risposta sarà sia fisica che psichica.
Gli studi di Selye hanno evidenziato l'esistenza di tre fasi di adattamento dell'organismo all'evento stressante:
1. Fase di allarme
Si attiva uno stato di allerta che determina modificazioni biochimiche e ormonali, attivazione del sistema neurovegetativo (aumento del battito cardiaco, della circolazione sanguigna, del respiro, della produzione di catecolamine e cortisolo).
2. Fase di resistenza
Tutto l'organismo si mette in moto per resistere allo stimolo stressante e affrontarlo al meglio, funzionando ad un ritmo più elevato e cercando di mantenere un equilibrio.
3. Fase di esaurimento
Quando lo stimolo stressante continua ad agire, a livello fisico o anche a livello mentale come nelle situazioni di difficile recupero post traumatico, l'organismo non riesce più a difendersi e la naturale capacità di adattarsi viene a mancare. Si ha così il crollo delle difese immunitarie, l'incapacità a far fronte ad altri tipi di stress, l'indebolimento e la comparsa di malattie e nevrosi.
Parliamo di stress fisico quando ci troviamo di fronte alla reazione a uno stimolo concreto e presente. Lo stress psichico invece dipende dalla percezione interna che l'individuo si costruisce di una determinata situazione classificata come critica, pericolosa, minacciosa, o potenzialmente dannosa. Se dunque lo stress è una reazione fisiologica di adattamento dell'individuo all'ambiente, lo sport può considerarsi, per sua natura intrinseca, generatore di stress.
Numerosi sono gli studi che dimostrano come l'alterazione dello stato psichico degli atleti durante manifestazioni sportive importanti possa incidere negativamente sulla qualità delle loro prestazioni. Ma indici elevati di stress non compaiono solo in competizioni ad alto livello, tutt'altro: è stato rilevato che essi accompagnano anche le attività sportive dilettantistiche e non agonistiche.
Il centro di controllo di tutte le reazioni dello stress ha sede nell'ipotalamo, che si trova nella zona più interna del cervello e fa parte del sistema limbico. Dall'ipotalamo partono tutte le afferenze che coordinano le risposte neurovegetative, ormonali, emozionali e motorie. Corpo fisico, mente e psiche sono in esso collegati come un sistema intero, le cui parti agiscono sinergicamente, influenzandosi reciprocamente in un sistema omeostatico. Per ristabilire un equilibrio funzionale sarà necessario agire su tutti questi livelli, non potendo privilegiare un abito rispetto ad un altro.
La Postura e l'Approccio Integrato
A rafforzare questa tesi ci sono diversi studi che affermano e dimostrano come la postura, ad esempio, e tutte le alterazioni posturali che possono nascere da scorretti allineamenti muscolo-scheletrici, siano direttamente influenzate e dipendenti dallo stato psico-emotivo del soggetto.
La postura è rappresentata dall'insieme degli atteggiamenti volontari e involontari che caratterizzano la struttura portante del corpo umano nello spazio e dei suoi segmenti corporei nella posizione spaziale rispetto agli altri, in relazione all'ambiente fisico, psichico, emozionale che lo circonda. Più in generale rappresenta un modo strettamente soggettivo e personale di rapportarsi all'ambiente esterno e di affermarsi all'interno della società.
Una postura scorretta può rimanere a lungo in latenza subclinica, ovvero senza un'evidente sintomatologia sino a quando, per il trascorrere del tempo (definito fattore condizionante) o per il sovrapporsi di altri fenomeni stressanti (fattori scatenanti), non vengono oltrepassate le potenzialità genetiche/compensatorie che costituiscono il "range di tolleranza" (fattori costituzionali predisponenti). A questo punto insorgeranno alterazioni morfo-funzionali (cioè modificazioni della forma e della funzionalità) con conseguenti limitazioni nel movimento. L'evoluzione di questo stato porterà in seguito a vere e proprie alterazioni organico-strutturali (cioè modificazioni delle strutture che compongono l'organismo), che procurano dolore.
Il Pilates come Intervento Terapeutico
Dunque, in che modo una disciplina come il pilates può essere utilizzata come intervento psicoterapeutico nella riabilitazione post-trauma (sportivo e non) in un soggetto? E con quali mezzi agisce il pilates?
Partiamo dal presupposto che il pilates sia un'ottima tecnica di ginnastica posturale che focalizza la sua attenzione sulla "Power House", ovvero, per il fondatore di questa disciplina, Joseph Hubertus Pilates, tutti i movimenti partono dal centro (core muscles), sia dal punto di vista anatomico che energetico, rendendo gli altri distretti anatomici quasi "accessori". Il sentiero percorso dal movimento è come l'effetto a catena che si produce quando un sasso viene gettato in acqua: questo crea un'increspatura che a sua volta ne crea molte altre spostandosi verso l'esterno in cerchi progressivamente più larghi. Allo stesso modo ogni movimento parte dal nucleo (primo cerchio di energia) e va verso l'esterno, il busto è il secondo cerchio di energia, seguito dalle braccia ed infine le estremità, le mani e i piedi. Ma non si deve pensare che l'energia finisca al quarto cerchio, anzi, essa dovrebbe proseguire come se il movimento non si fermasse mai.
Joseph Pilates, nato nei pressi di Dusseldorf, in Germania, nel 1880, ha dato vita al suo sistema di esercizi con l'intenzione di toccare positivamente tutti gli aspetti della vita di una persona, dal movimento alle relazioni interpersonali, per potenziare la performance nelle attività quotidiane guidandola verso uno stato di totale benessere.
Questa disciplina lavora su diverse componenti corporee sviluppando la forma fisica in ogni suo aspetto: forza, flessibilità, coordinazione, velocità agilità e resistenza.
Evidenze Scientifiche e Propriocezione
Prendiamo in considerazione ad esempio lo studio di Bertoli et al., che mirava ad analizzare gli effetti benefici del pilates sugli arti inferiori di alcune donne anziane prese in esame. Quattordici donne anziane, di età media di 62 anni, hanno partecipato a 12 settimane di allenamento con il matwork (lavoro al tappetino), le sessioni avevano una durata di 60 minuti per 3 volte a settimana. Le ripetizioni aumentavano ogni 4 settimane e la difficoltà degli esercizi progredivano gradualmente nei diversi livelli (da principiante a intermedio).
Lavorare su questa capacità consente di prevenire gli infortuni, sia in ambito strettamente sportivo che nella quotidianità, proprio perché migliora la consapevolezza corporea; inoltre la propriocezione aiuta la fase di riatletizzazione post-trauma nel recupero funzionale di diversi distretti anatomici a causa delle diverse informazioni che i propriocettori stimolano nel soggetto.
Il lavoro propriocettivo agisce, infatti, su diversi livelli di controllo neuromuscolare, come consigliato da Lephart (1992; 1998):
- controllo da parte dei centri superiori (presa di coscienza e padronanza del gesto atletico ottenuta attraverso svariate ripetizioni);
- controllo inconscio (ad un esercizio destabilizzante si aggiungono elementi distrattivi);
- controllo da parte del tronco encefalico (si ottiene attraverso esercizi posturali e di equilibrio);
- controllo a livello spinale (regolando l'arco riflesso, che è la più piccola unità nervosa funzionale capace di ricevere uno stimolo e produrre una risposta, utilizzando come metodica movimenti rapidi, cambi di direzione e balzi).
Tutti questi elementi quindi correggono postura e allineamento, facilitano il funzionamento ottimale degli organi interni e focalizzano l'attenzione sulla respirazione e sui benefici fisici e psicologici ad essa correlati.
Ad esempio uno studio recentissimo (2018) di Roh SY ha esaminato l'influenza dell'auto-percezione corporea, sullo stato di salute percepito e sul benessere psicologico di un gruppo di 187 studentesse universitarie che partecipavano a dei corsi di pilates in sei università diverse situate a Gyeonggi-do (Corea del Sud). I dati raccolti sono stati analizzati utilizzando la versione SPSS e AMOS 18.0. I risultati hanno dimostrato miglioramenti significativi nell'auto-consapevolezza corporea delle studentesse che partecipavano alle lezioni e nel contempo hanno evidenziato miglioramenti nell'autopercezione del loro stato di salute e di benessere percepito. Questa presa di coscienza e consapevolezza corporea e questo incremento del loro stato di benessere, inoltre, ha manifestato incrementi e miglioramenti sul loro stato di benessere psicologico.
Le componenti fisiche, tuttavia, non sono l'unico elemento su cui lavora questa disciplina. Il pilates aumenta la consapevolezza del proprio corpo, lavorando anche sulla propriocezione e quindi sulle capacità senso–percettive, migliora il controllo del corpo e insegna la corretta attivazione muscolare.
Ma cos'è la propriocezione? La propriocettività rappresenta la capacità dell'organismo di percepire la posizione e i
Si può quindi affermare che questa disciplina offre ottimi mezzi per promuovere e lavorare sulla concentrazione, sul rilassamento e sul rilascio della tensione utili ai fini dei trattamenti di diverse patologie psicosomatiche come ad esempio la fibromialgia (patologia psicosomatica che causa algie e dolore diffuso in tutto il corpo), patologie accostabili ad attività motorie efficaci ma necessariamente a basso impatto.
Tornando ai benefici anatomici di questa disciplina, non si può trascurare il fatto che il matwork aiuti a mantenere in ottimo stato sia la struttura ossea che quella muscolare, infatti funge da ottimo allenamento sia per obiettivi di natura atletica, che di natura riabilitativa o semplicemente per migliorare la qualità delle attività quotidiane. A provare questo abbiamo lo studio di Lausen A et al. del 2018 che focalizza la sua attenzione sul trattamento e la riabilitazione del pavimento pelvico per contrastare l'incontinenza urinaria di diverse donne esaminate.
L'incontinenza urinaria è una condizione fisica spiacevole che colpisce almeno 5 milioni di donne in Inghilterra e Galles. Tradizionalmente i programmi fisioterapici prevedono, per queste patologie, sedute di allenamento muscolare del pavimento pelvico ma, sebbene queste metodiche abbiano dimostrato la loro efficacia, il tutto è strettamente soggettivo alle condizioni psicologiche, motivazionali, sociali e ambientali unite all'impegno del paziente.
Compresa l'importanza dello stato psicologico del paziente, quindi, sono stati raccomandati approcci più olistici al trattamento dell'incontinenza urinaria, utilizzando metodiche come il pilates. Questo studio si proponeva di testare l'efficacia di un corso di pilates di 6 settimane aggiunto come supplemento alla terapia fisioterapica standard. Uno studio randomizzato che utilizzava anche dei questionari qualitativi e prendeva in esame 73 donne che si sono rivolte ai Centri di Fisioterapia del "Colchester Hospital University" proprio per problemi di incontinenza urinaria. I soggetti presi in esame sono stati divisi in due gruppi, uno di questi ha aggiunto al tradizionale piano fisioterapico le 6 settimane di lezioni di pilates. Sono stati utilizzati come parametri l'incontinenza urinaria auto-riferita, lo stile di vita adottato, il trattamento fisioterapico ricevuto, comparati fino a 5 mesi dopo lo studio.
I dati analizzati a fine di questo studio hanno dimostrato che c'è una serie di benefici per le donne con un'incontinenza urinaria minima e che hanno frequentato il corso di pilates oltre il piano fisioterapico standard. I parametri presi in considerazione hanno dimostrato un miglioramento dell'autostima (p = 0,032), una migliore integrazione sociale (p = 0,026) e un miglioramento sulle normali attività quotidiane (p = 0,025). Le donne con un'incontinenza urinaria più grave hanno mostrato un miglioramento nelle loro relazioni interpersonali (p = 0,017). L'analisi qualitativa ha supportato questi risultati e ha anche indicato che le lezioni di pilates potrebbero influenzare positivamente i soggetti conducendoli a un corretto stile di vita (fisicamente attivo), a un corretto regime alimentare e al benessere psico-fisico degli stessi.
Il pilates costituisce inoltre un'attività sicura, efficace e senza impatto per le donne in gravidanza. Nelle gestanti ci sono repentini adattamenti posturali dovuti al rapido incremento di peso acquisito durante la gravidanza, tra cui scapole alate, spalle anteposte, aumento delle quattro curve fisiologiche della colonna vertebrale soprattutto a carico del tratto lombare, spostamento del baricentro, ipotono dei muscoli addominali, ipertono dell'ileopsoas e diversa distribuzione del carico tra avampiede e calcagno. Il tutto condurrà inevitabilmente a diversi vizi posturali e le lombalgie rappresentano il dolore più diffuso nelle gestanti a volte persistendo anche dopo il parto, rendendo la patologia invalidante.
Uno studio di Oktaviani I. mira a valutare gli effetti degli esercizi di pilates per la riduzione del dolore nelle donne in gravidanza. Quaranta gestanti sono state divise in due gruppi, un gruppo di controllo (seguito da un normale regime di esercizi pre-parto) e un gruppo di pilates. Utilizzando una scala analogica visiva è stata effettuata una valutazione del dolore dopo aver svolto gli esercizi. Il programma di allenamento del gruppo di pilates prevedeva una durata delle sessioni di allenamento di 70-80 minuti al giorno, per una volta a settimana, per 8 settimane. La riduzione del livello di dolore è risultata significativamente maggiore nel gruppo di donne in gravidanza che hanno intrapreso il programma di allenamento del pilates (p <0,05). I risultati di questo studio hanno quindi confermato che il pilates è un metodo efficace, sano e adatto a ridurre il dolore nelle donne in gravidanza e ad aumentarne la consapevolezza corporea, in modo da facilitare anche il momento del parto e quindi l'espulsione del feto grazie al lavoro svolto a livello dei muscoli del pavimento pelvico.
Dopo aver analizzato, quindi, questi diversi studi ed evidenze scientifiche, si può affermare che il pilates rappresenta una disciplina versatile ed efficace sia per la preparazione atletica di diverse altre discipline sportive, sia come tecnica di ginnastica posturale ma, ancora, ha dimostrato di essere un valido strumento come tecnica riabilitativa post evento traumatico e per ultima, e non meno importante, come tecnica di preparazione al parto nelle gestanti. "Orandum est ut sit mens sana in corpore sano" (bisogna chiedere agli dèi che la mente sia sana nel corpo sano), ripetuta assai spesso o assunta come motto, con significati vari e in appoggio a teorie diverse, descrive come l'esercizio fisico sia condizione indispensabile per l'efficienza delle facoltà spirituali.
Per comprendere meglio il potenziale terapeutico del pilates è importante soffermarsi sui principi fondamentali che governano questa disciplina. Il controllo rappresenta il primo pilastro: ogni movimento deve essere eseguito con consapevolezza e precisione, richiedendo una costante attenzione mentale che favorisce la disconnessione dai pensieri traumatici. La concentrazione, secondo principio, impone di focalizzarsi completamente sull'attività presente, creando uno stato di mindfulness naturale.
Il baricentro (o "powerhouse") costituisce il nucleo energetico da cui originano tutti i movimenti, richiedendo un costante dialogo tra mente e corpo per mantenere la stabilità. La fluidità dei movimenti favorisce un rilassamento progressivo delle tensioni muscolari spesso associate ai traumi, mentre la precisione nell'esecuzione sviluppa fiducia nelle proprie capacità fisiche.
Infine, la respirazione rappresenta probabilmente l'elemento più terapeutico: il controllo consapevole del respiro attiva il sistema nervoso parasimpatico, favorendo il rilassamento e la regolazione emotiva. Questo aspetto è particolarmente rilevante nel trattamento del trauma, dove spesso si osserva una respirazione alterata e superficiale.
Il ruolo dell'istruttore nella riabilitazione post-traumatica
L'istruttore di pilates che lavora con soggetti traumatizzati deve possedere competenze specifiche che vanno oltre la tecnica tradizionale. È fondamentale sviluppare una sensibilità particolare nel riconoscere i segnali di disagio psicologico e nel modulare l'intensità e la tipologia degli esercizi in base alle reazioni del cliente.
La creazione di un ambiente sicuro e non giudicante rappresenta il prerequisito essenziale per qualsiasi intervento terapeutico. L'istruttore deve essere in grado di stabilire una relazione di fiducia, rispettando i tempi individuali e accettando eventuali limitazioni o resistenze senza forzature.
L'approccio deve essere graduale e personalizzato, permettendo al soggetto di riappropriarsi progressivamente del proprio corpo e delle proprie sensazioni fisiche
Particolare attenzione deve essere posta nella scelta degli esercizi: movimenti che coinvolgono eccessivamente determinate parti del corpo potrebbero riattivare memorie traumatiche. È quindi essenziale una valutazione iniziale approfondita e un monitoraggio costante delle reazioni durante la pratica.
Protocolli specifici per diverse tipologie di trauma
I traumi sportivi presentano caratteristiche peculiari che richiedono approcci differenziati. L'atleta che ha subito un infortunio grave spesso sviluppa paure specifiche legate al movimento che aveva causato il trauma. Il pilates può aiutare a ricostruire gradualmente la fiducia nel proprio corpo attraverso movimenti controllati e sicuri.
Per i traumi non sportivi, come quelli derivanti da incidenti o aggressioni, l'approccio deve concentrarsi maggiormente sul recupero della percezione corporea globale. Molte vittime di trauma sviluppano una forma di dissociazione dal proprio corpo come meccanismo di difesa, e il pilates può favorire un processo di riconnessione graduale e sicura.
Gli esercizi di body scanning integrati nella pratica del pilates possono essere particolarmente efficaci: guidare il soggetto in un'esplorazione consapevole delle sensazioni corporee aiuta a ricostruire la mappa corporea interna spesso compromessa dal trauma.
Integrazione con altre terapie
Il pilates non deve essere considerato un intervento isolato ma piuttosto come parte di un approccio terapeutico integrato. La collaborazione con psicologi, psichiatri e altri professionisti della salute mentale è essenziale per garantire un trattamento completo ed efficace.
L'integrazione con tecniche specifiche per il trauma, come l'EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing) o la terapia somatica, può potenziare significativamente i risultati. Il pilates può preparare il terreno per questi interventi più specifici, favorendo una maggiore consapevolezza corporea e una migliore regolazione emotiva.
Anche la combinazione con pratiche meditative o di rilassamento può amplificare i benefici terapeutici, creando un percorso di guarigione più completo e personalizzato.
Valutazione dei risultati e follow-up
La valutazione dell'efficacia del pilates nella riabilitazione post-traumatica richiede strumenti specifici che vadano oltre la semplice valutazione fisica. È importante monitorare parametri come la qualità del sonno, i livelli di ansia, la percezione di autoefficacia e la qualità della vita generale.
Scale validate come la PTSD Checklist o la Beck Depression Inventory possono fornire misurazioni objective dei progressi. Tuttavia, è altrettanto importante considerare indicatori qualitativi come il miglioramento nella relazione con il proprio corpo, l'aumento della fiducia nei movimenti e la riduzione delle reazioni di allarme.
Il follow-up a lungo termine è cruciale per valutare la stabilità dei miglioramenti ottenuti e per identificare eventuali ricadute che richiedano interventi aggiuntivi. La pratica regolare del pilates dovrebbe essere incoraggiata come strategia di mantenimento dei benefici ottenuti.
Considerazioni etiche e limiti dell'intervento
L'utilizzo del pilates nella riabilitazione post-traumatica solleva importanti questioni etiche. Gli istruttori devono essere consapevoli dei propri limiti professionali e non sostituirsi mai a figure sanitarie specializzate nel trattamento del trauma.
È fondamentale stabilire chiari protocolli di riferimento per situazioni che richiedono interventi specialistici, come episodi di flashback intensi o crisi di panico durante la pratica. La formazione continua sugli aspetti psicologici del trauma dovrebbe essere considerata obbligatoria per gli istruttori che scelgono di lavorare con questa popolazione specifica.
Inoltre, è importante ottenere il consenso informato dai clienti, spiegando chiaramente gli obiettivi, i potenziali benefici e i possibili rischi dell'approccio proposto.
Conclusioni
Il pilates si configura come uno strumento terapeutico promettente nella riabilitazione post-traumatica, grazie alla sua capacità di integrare aspetti fisici, mentali ed emotivi in un approccio olistico alla guarigione. La sua efficacia risiede nella possibilità di offrire un ambiente sicuro dove ricostruire gradualmente la relazione con il proprio corpo, sviluppando al contempo strategie di autoregolazione emotiva.
Tuttavia, l'implementazione di questo approccio richiede una preparazione specifica degli operatori e un'attenta valutazione delle caratteristiche individuali di ciascun soggetto. La ricerca futura dovrebbe concentrarsi sullo sviluppo di protocolli standardizzati e sulla valutazione dell'efficacia attraverso studi controllati randomizzati.
L'integrazione del pilates nei percorsi di riabilitazione post-traumatica rappresenta un'opportunità per ampliare l'arsenale terapeutico disponibile, offrendo ai soggetti traumatizzati uno strumento aggiuntivo per il proprio percorso di guarigione e crescita personale. La chiave del successo risiede nell'approccio multidisciplinare e nella personalizzazione dell'intervento, sempre nel rispetto dei tempi e delle esigenze individuali.
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