Compiti motori di tipo non anticipatorio ed effetti sulle capacità motorie negli over 65

Questo articolo propone un approccio innovativo per migliorare l'equilibrio e le capacità motorie negli anziani attraverso compiti motori non anticipatori e l'uso di strumenti che generano instabilità. L'allenamento basato su perturbazioni si dimostra particolarmente efficace nel potenziare l'adattabilità motoria degli over 65, contribuendo al mantenimento dell'autonomia e della mobilità individuale.

Introduzione

Le società industrializzate sono soggette a un aumento della popolazione anziana. Questo aumento di anziani over 65 comporta molti problemi di salute dipendenti dall'età e la sostenibilità del sistema sanitario¹. Pertanto, la capacità di equilibrio rappresenta un fattore significativo per la salute degli over 65, in particolare per il mantenimento dell'autonomia e della mobilità individuale^2,3,4.

Inoltre, negli ultrasessantacinquenni, l'equilibrio e la deambulazione si influenzano reciprocamente e le difficoltà si accentuano durante l'esecuzione simultanea di compiti motori e cognitivi^4,5,6,7. Infatti, si dice che il controllo dell'equilibrio sia dipendente dal compito motorio^8,9,10,11,12. Pertanto, la progettazione dei compiti motori per aumentare la capacità di equilibrio deve considerare in quale ambiente l'over 65 sarà in grado di utilizzare questi apprendimenti e attraverso quali strategie.

Dopo una perturbazione posturale, infatti, il recupero dell'equilibrio può essere realizzato attraverso strategie di caviglia e/o anca, mediante passi di compensazione, grazie alla presa di un supporto o per via di efficienti contro-rotazioni dei segmenti corporei^13,14.

L'attività fisica di tipo ricreativo sembra essere adatta per l'incremento della capacità di equilibrio^15,16,17,18, ma una metodologia più specifica, conosciuta in letteratura quale allenamento dell'equilibrio basato sulle perturbazioni, sembra restituire i vantaggi adattativi più evidenti¹⁹.

L'allenamento dell'equilibrio basato sulle perturbazioni ha finora utilizzato principalmente solo alcuni tipi di perturbazioni: la perturbazione del terapista, la perturbazione ottenuta dall'azione di un cavo mentre i soggetti sono su tapis roulant tradizionale, quella realizzata su di un tapis roulant specifico con perturbazione dell'accelerazione del nastro assistita dal computer, quelle create da piattaforma mobile o perturbazioni causate dalla piattaforma mobile e dal relativo operatore¹⁹.

Tuttavia, oggi la rapida diffusione di strumenti che generano instabilità e perturbazioni (elastici, sovraccarichi di sabbia o di acqua ecc.) durante l'esecuzione del movimento, rende possibile strutturare questo tipo di compiti motori con maggiore semplicità, soprattutto in palestra.

La disponibilità di questo nuovo tipo di attrezzi e di compiti specifici permette di strutturare nuovi esercizi molto più simili al movimento della vita quotidiana degli over 65. Questi movimenti, infatti, vengono eseguiti contemporaneamente sui tre piani di movimento, a differenza di quanto spesso accade nei programmi di allenamento dell'equilibrio in cui sono stati privilegiati i compiti sul piano sagittale²⁰.

Tuttavia, in letteratura un problema aperto è quello di comprendere l'efficacia di esercizi di deambulazione combinati con esercizi di appoggio monopodalici, quando sono eseguiti con l'uso di attrezzi o condizioni ambientali variabili che generano instabilità improvvisa. La strutturazione di compiti motori di tipo contestuale/situazionale permette inoltre di creare esercizi molto vicini a quanto avviene nella realtà, dove le perturbazioni e le variazioni del movimento non sono proattive ma reattive^2,19,20,21.

Il meccanismo di controllo reattivo, diverso dal meccanismo di controllo proattivo dell'equilibrio, si basa principalmente sui sistemi somatosensoriale e vestibolare per determinare l'entità e il tipo di stimolo ("minaccia") e per innescare risposte posturali adeguatamente graduate^2,19. Queste risposte posturali sono principalmente riflessi spinali polisinaptici e risposte sopraspinali^20,22,23,24.

Tutto questo ambito di intervento didattico in palestra apre una serie di considerazioni circa i rapporti tra tipologia di compiti individuati o strutturati ad hoc e movimenti non programmati: sono proprio questi movimenti a richiedere un'elevata efficienza coordinativa in condizioni, spesso, di pressione temporale. Lo scopo di questo studio è verificare gli effetti di compiti motori attraverso strumenti di instabilità e compiti motori reattivi sulle capacità motorie in donne anziane rispetto ad attività fisiche non specifiche ed esercizi non specifici.

Sezione Sperimentale

Campione

Un campione di 53 (originariamente, n=58) donne (67,9±5,6 anni, 59,6±7,4 kg, 156,1±5,2) ha partecipato all'indagine; il campione è stato suddiviso mediante randomizzazione in due gruppi: n=27 sono stati inclusi nel gruppo di allenamento con compiti di instabilità (IG), mentre n=26 sono stati inclusi nel gruppo di controllo (CG); n=5 sono stati esclusi dallo studio perché non hanno completato le valutazioni (per motivi personali e familiari). I soggetti inclusi nello studio non presentavano patologie cardiovascolari, metaboliche o muscoloscheletriche, né erano sottoposti a trattamento farmacologico. Tutti i soggetti sono stati informati in anticipo sull'allenamento proposto e sul potenziale rischio di lesioni; lo studio è stato condotto riconoscendo i principi presentati nella Dichiarazione di Helsinki.

Materiali

Per valutare la capacità motoria sono stati utilizzati i seguenti test funzionali:

• per valutare la forza degli arti inferiori è stato presentato il Chair stand test; il soggetto è invitato ad alzarsi e a sedersi il maggior numero di volte nell'intervallo di 30 secondi. Il rilevatore registra il numero di ripetizioni eseguite²⁵;
• il test 8-foot-up-and-go è stato presentato per valutare l'equilibrio dinamico in un compito quotidiano; la valutazione prevede di alzarsi da una sedia, camminare per 2,44 metri verso e intorno a un cono e tornare alla sedia nel minor tempo possibile. Il tempo necessario per eseguire il compito, misurato con una precisione di 1/10 di secondo, costituisce il risultato del test²⁵;
• il test Single leg stance è stato presentato per la valutazione dell'equilibrio statico; il soggetto in piedi su un arto, con le mani sul petto e con gli occhi aperti, è invitato a mantenere la posizione assegnata, facendo attenzione a non inclinare il busto, abdurre l'arto inferiore in sospensione o toccare il suolo. Si rileva il tempo in cui il soggetto è in grado di mantenere il compito assegnato. Il test è stato eseguito sull'arto preferito e misurato con una precisione di 1/10 di secondo²⁶;
• 2 minutes Step test è stato utilizzato per valutare la capacità aerobica; il soggetto esegue il maggior numero di flessioni della coscia sul bacino sul posto. Rileva il numero di movimenti eseguiti in 2 minuti²⁵;
• il test Arm curl (arto superiore preferito) è stato utilizzato per valutare la forza della parte superiore del corpo; il soggetto esegue il maggior numero di movimenti di flessioni dell'avambraccio sul braccio, utilizzando un manubrio di 2,3 kg nell'intervallo di 30 secondi. Rileva il numero di movimenti eseguiti in un intervallo di 30 secondi²⁵;
• il 3-m backwards walk test è stato utilizzato per valutare l'equilibrio dinamico durante la deambulazione indietro; il soggetto cammina indietro per 3 metri e il compito è stato misurato con una precisione di 1/10 di secondo. Il partecipante esegue due prove e viene calcolato il tempo medio²⁷;
• il Tandem Walk test è stato utilizzato per valutare l'equilibrio dinamico durante un compito specifico di camminata eseguito su una linea (2 m di lunghezza, 5 cm di larghezza): il soggetto è stato istruito a posizionare un piede dietro l'altro, assicurandosi ogni volta che la punta del piede oscillante fosse posizionata a contatto con il tallone del piede di partenza. Il soggetto doveva camminare il più velocemente e comodamente possibile senza cadere^28,29.

Disegno sperimentale

Il periodo di allenamento è durato 6 settimane, 3 sessioni a settimana per un totale di 18 sessioni di circa 50 minuti ciascuna, in accordo con la letteratura³⁰. Prima e dopo il periodo di allenamento (T0 e T1), sono state effettuate due sessioni di valutazione delle capacità motorie e delle variabili antropometriche, che prevedevano Chair stand test, l'Arm curl test, il Leg stance test, l'8 foot up and go test, il 3-m backwards test, il Tandem walk test e il 2-minute step test. Queste sessioni di valutazione sono state condotte da esperti valutatori in attività fisica preventiva e adattata.

L'ordine dei test è stato casuale, ad eccezione del test del passo di 2 minuti, che è sempre stato eseguito per ultimo, così come da indicazioni fornite dal protocollo²⁵. Ogni sessione di allenamento ha previsto una fase iniziale di attivazione di 10 minuti per entrambi i gruppi, mentre le fasi centrali sono state differenziate in base ai programmi assegnati (Tabella 1); le capacità motorie dei soggetti e le indicazioni della letteratura, con particolare riferimento agli anziani, hanno determinato la scelta dell'intensità assegnata (3/settimana, 50 min/sessione) dell'allenamento statico dell'equilibrio e dei compiti di deambulazione con l'utilizzo di strumenti di instabilità (slashpipe, Slashpipe GmbH, Essen, Germania) e dei compiti motori reattivi. Il gruppo di controllo ha seguito attività ricreative e attività fisiche non specifiche (camminata libera, mobilità, flessibilità e attività motorie con musica), senza la determinazione precisa del carico motorio per la stessa durata temporale.

Questo articolo dimostra che l'introduzione di compiti motori con attrezzi che generano instabilità e richiedono un controllo reattivo può migliorare significativamente le capacità motorie negli individui over 65. I risultati evidenziano un aumento della stabilità del movimento e della risposta reattiva, suggerendo che tali programmi di allenamento possono essere efficaci nel migliorare l'equilibrio dinamico e la forza muscolare in contesti di vita quotidiana.

Metodi

Deambulazione libera in uno spazio che muta continuamente (l’insegnante sposta continuamente i delimitatori; cambia le forme geometriche e le dimensioni disponibili), cambiando direzione per evitare di toccare/urtare gli altri (5x1 min, Rec. 15 sec).

• Deambulazione libera con una bacchetta di legno che serve per eseguire movimenti degli arti superiori: quando due anziani si incontrano, si scambiano la bacchetta (5x30 sec, Rec. 15 sec).
• Deambulazione libera, trasportando una palla: quando due partecipanti si incontrano, si scambiano la palla (5x30 sec, Rec. 15 sec).
• Deambulazione libera: ogni partecipante varia la velocità di deambulazione (veloce/lenta) in relazione alle posizioni che assume l’insegnante (5x30 sec, Rec.15 sec).
• Deambulazione libera in un quadrato di 20x20 metri, eseguendo torsioni sul piano trasversale con lo slashpipe (5x30 sec, Rec. 15 sec).
• Elevazione dello slashpipe durante la deambulazione in avanti (3x15 metri, Rec. 15 sec).
• Elevazione dello slashpipe sopra il capo associata alla flessione della coscia (4x6 rip, Rec. 15 sec).
• Braccia in alto che impugnano lo slashpipe, camminare, inclinando il tronco a destra e a sinistra e mantenendo il controllo monopodalico per 3 secondi (3x15 metri, Rec. 15 sec).
• Deambulazione spingendo lo slashpipe in avanti e indietro verso il petto (3x10 metri, Rec. 15 sec).
• In posizione eretta e in appoggio monopodalico, sollevare lo slashpipe sopra il capo, controllando l’equilibrio (3x10 sec per ogni arto, Rec.30 sec).
• Passo laterale e ¼ di squat con la slashpipe sul petto (4x4 passi per ogni arto, tempo di recupero 15 sec).
• In deambulazione: eseguire due passi in avanti ed uno a destra o a sinistra in funzione dello spazio disponibile ed utile per non urtare gli altri partecipanti (5x30 sec, Rec. 15 sec).
• In deambulazione: eseguire 5 passi in avanti e 3 in un'altra direzione in funzione dello spazio disponibile e utile per non urtare gli altri partecipanti (5x30 sec, Rec. 15 sec).
• Medesimo esercizio precedente ma organizzato con i partecipanti suddivisi in due quadrati di 15x15 m (5x30 sec, Rec. 15 sec).

Tutte le proposte sono state presentate in forma random in ogni seduta.

I risultati hanno evidenziato un cambiamento nei punteggi dei test nei due periodi di tempo (pre-intervento e post-intervento, IG) nei seguenti test:

• 8-foot-up-and-go test F(1,50)= 10,73, p<.005, parziale ?? 2,17, ES grande [31,32];
• 2 minute step test F(1,50)= 44,74, p<.005, parziale ?? 2,47, ES grande [31];
• Arm curl test F(1,50)= 42,37, p<.005, parziale ?? 2,45, ES grande [31];
• Chair stand test F(1,50)= 54,63, p<.005, parziale ?? 2,52;
• Single leg stance arto destro F(1,50)= 8,87, p<.005, parziale ?? 2,15;
• Single leg stance arto sinistro F(1,50)= 4,84, p<.005, parziale ?? 2,08;

Lo studio si proponeva di descrivere e comprendere gli effetti dell’introduzione di compiti con attrezzi che generano instabilità e di compiti motori reattivi sulle capacità motorie di individui di genere femminile over 65. Nella vita di tutti i giorni l’ambiente in cui l’over 65 si muove è estremamente variabile; in particolare, questa variabilità richiede un continuo adattamento e adeguamento nell’esecuzione del movimento e nella deambulazione [7].

Alcuni autori hanno dimostrato che l’integrazione senso-motoria attraverso la sollecitazione visiva può essere una componente importante per il miglioramento dell’equilibrio dinamico negli over 65 durante i compiti funzionali integrativi e funzionali alla deambulazione [2,33]. La valutazione della forza degli arti inferiori nell’IG ha mostrato un aumento statisticamente significativo delle prestazioni (circa + 16%, p = .006, ES grande) alla fine delle 8 settimane: la capacità di alzarsi dalla sedia è infatti fortemente migliorata.

Questo articolo dimostra che l'uso di compiti motori specifici, come l'uso della slashpipe, può migliorare significativamente la forza e l'equilibrio negli individui over 65. I risultati suggeriscono che l'integrazione di esercizi di equilibrio dinamico può essere efficace, ma ulteriori ampliamenti e adattamenti dei programmi di allenamento sono necessari per ottimizzare i benefici.

La performance nei test di equilibrio e forza è stata influenzata dal controllo posturale e dall'equilibrio. I guadagni di prestazione ottenuti nell'IG nell'Arm curl test (circa +19%, p = .004, ES grande) possono essere spiegati dalla scelta di alcuni compiti motori che prevedevano l'uso della slashpipe di circa 5 kg: questa resistenza esterna, anche se modesta, può aver rappresentato un carico efficace per aumentare la forza dell'arto superiore negli over 65.

La valutazione della velocità di deambulazione attraverso l'8-foot-up-and-go nel confronto pre-post test nell'IG ha mostrato un aumento significativo (circa +27%, p = .000, ES grande): questo aumento è coerente con quanto individuato in letteratura a seguito di programmi di allenamento per l'equilibrio³⁰.

Gli incrementi di prestazione ottenuti nel test Single-leg stance per entrambi gli arti (sinistra +16%, p = .002 ES large, destra +26%, p = .004, ES large) sono inferiori a quelli descritti in letteratura^30,37. Nonostante l'incremento percentuale e statisticamente significativo, molto probabilmente l'uso prevalente di compiti motori di equilibrio dinamico può aver limitato la sollecitazione delle prestazioni di equilibrio statico; tutto ciò conferma che il controllo dell'equilibrio è strettamente dipendente dalla tipologia di compiti motori^9,10,11.

Gli incrementi di prestazione statisticamente significativi ottenuti nel test Tandem walk (circa +22%) dimostrano l'efficacia del programma di allenamento proposto.

Conclusioni

Tuttavia, gli esercizi proposti possono essere ulteriormente ampliati (in termini numerici e di difficoltà esecutiva e percettiva) per poter rispondere meglio alle indicazioni metodologiche indicate in letteratura⁴⁰. Tuttavia, questo studio presenta alcune limitazioni: non è stata richiesta un'aderenza minima per consentire l'inclusione/esclusione dei soggetti dallo studio; e non sono state riscontrate differenze tra coloro che hanno mostrato maggiore o minore aderenza alle sessioni di allenamento proposte.