Dipendenza da alcol e attività motoria adattata

Introduzione

L'alcol è una delle droghe più utilizzate nel mondo. In uno studio epidemiologico, finanziato dall'Organizzazione Mondiale per la Sanità (OMS 1998) è stato valutato che in Italia lo 0,7 % della popolazione ha presentato nel corso della propria vita un disturbo da abuso di sostanze¹. L'abuso di alcol rappresenta, soprattutto in alcune aree del paese, un grave problema sociale che investe persone di tutte le fasce sociali e di tutte le età². Il costo sociale dell'alcol in Italia è stato, nel solo 2006, di 11,4 milioni di dollari: 2,3 milioni di dollari di costi sanitari diretti (trattamento cirrosi epatica); 5,7 milioni per costi indiretti; 3,4 milioni per altri costi diretti legati ad altri problemi di salute dovuti all'uso cronico di alcol³.

L'alcol agisce deprimendo il sistema nervoso centrale. Diminuisce cioè l'attività dei neuroni e induce tolleranza e dipendenza. Con un consumo cronico l'organismo innesca tre meccanismi successivi di compensazione: tolleranza farmacocinetica (dopo 1-2 settimane il fegato aumenta la velocità di metabolizzazione dell'etanolo del 30%); tolleranza farmacodinamica (più tardiva, modificazioni chimiche e strutturali delle membrane cellulari, dipendenza fisica); tolleranza comportamentale.

Con un'assunzione eccessiva e prolungata di alcol si producono degli effetti tossici a carico di tutto l'organismo: sistema nervoso centrale, apparato gastrointestinale, sangue e sistema immunitario, apparato cardiovascolare, apparato genito-urinario, comportamento sociale (Tabella 1).

Alcol e decondizionamento fisico

In un certo senso si può sostenere che chi abusa di alcol abusi del proprio corpo. Nello specifico di questa breve esposizione è da rilevare come questa tipologia di paziente sia caratterizzata da una marcata debilitazione fisica e da scarsi livelli di fitness. Ciò può essere visto sia come causa che come risultato di comportamenti alcol correlati. La passività e l'inattività che contraddistinguono questi soggetti vanno a costituire un'ulteriore barriera al benessere fisico. I segni dominanti del deterioramento fisico includono un accumulo di grasso corporeo, ridotta forza muscolare, diminuita resistenza cardio-respiratoria, rigidità articolare, disfunzioni nella conduzione nervosa, instabilità nel camminare. Questi deficit sono tipicamente accompagnati da sentimenti di fatica, nervosismo, scarso entusiasmo e frequenti comportamenti anti-sociali⁴.

In uno studio del 2001 si sostiene che questa tipologia di pazienti, oltre a bassi livelli di fitness, presenta scarsa sicurezza nelle proprie abilità, difficoltà nel focalizzare l'attenzione e nel memorizzare le informazioni, difficoltà nel rispettare regole, impegni, orari e un'alta frequenza di deficit motori dovuti a traumi pregressi².

Benefici dell'esercizio fisico

In questo complesso quadro patologico, l'esercizio fisico può svolgere un ruolo rilevante nel facilitare il recupero fisico e psicologico di questi pazienti⁵. Proposte di attività motoria correttamente indirizzate, calibrate e adattate possono costituire un forte potenziale terapeutico ed educativo capace di agire su più livelli: fisico-biologico, psicologico, sociale, comportamentale (Tabella 2).

Programmare l'esercizio fisico

Nello stabilire un progetto di intervento incentrato sull'esercizio fisico risulta fondamentale, innanzitutto, tenere in considerazione che questi pazienti sono generalmente decondizionati e con scarsi livelli di fitness. I segni dominanti del deterioramento fisico che li caratterizza includono l'accumulo di grasso corporeo, la riduzione della forza muscolare e della capacità aerobica. L'effetto dell'inattività si presenta sotto forma di dispnea, atrofia muscolare, alterazioni metaboliche e circolatorie.

Adeguate proposte di attività motoria sono in grado di contrastare gli effetti negativi dell'inattività attraverso: un aumento della massa magra e una diminuzione della massa grassa; un aumento forza muscolare e della capacità aerobica; una desensibilizzazione della dispnea e degli adattamenti circolatori e metabolici positivi. Inoltre, un esercizio aerobico calibrato e ciclico porta ad un abbassamento del livello pressorio (circa 5-15 mmHg) e ad un ricondizionamento cardiocircolatorio (miglior funzionalità, maggior gittata sistolica e cardiaca, aumentata frazione di eiezione, minor Fc a riposo). L'esercizio fisico di media intensità aumenta le difese immunitarie e diminuisce la suscettibilità alle malattie (contrariamente avviene per quello intenso, mentre quello lieve non ha alcun effetto in questo senso).

Nella programmazione dell'esercizio si dovrà tener conto di specifici adattamenti nel caso fossero presenti: neuropatia periferica (attenzione alla possibilità di traumatismi); mancanza di equilibrio (esempio: svolgere attività in piscina); presenza di defict motori dovuti a traumi pregressi, cadute, incidenti legati all'assunzione di alcol (precauzioni specifiche!); difficoltà di apprendimento, scarsa memoria e attenzione (come proporre l'attività?!)

Protocollo di allenamento

In questa sezione verrà proposto un possibile protocollo di esercizio fisico per il paziente con dipendenza da alcol da svolgersi presso la palestra del centro ospedaliero in cui il paziente stesso è ricoverato.

L'esercizio fisico può essere uno dei fattori che permette di migliorare lo stile di vita del paziente con dipendenza da alcol

La durata dell'intervento è di 21 giorni che corrisponde al periodo di degenza generalmente previsto per questa tipologia di pazienti (Ospedale "Fatebenefratelli" di Venezia). L'attività viene svolta in piccoli gruppi (6-10 persone ciascuno). La durata di ciascuna seduta può variare da un'ora ad un'ora e mezza tenendo in considerazione anche i tempi di preparazione e di conclusione della seduta. La frequenza è di tre sessioni a settimana. Ciascuna sessione si compone dei seguenti elementi:

1. Preparazione e riscaldamento (5 minuti);
2. Attività di coordinazione e di equilibrio (10 minuti);
3. Allenamento aerobico (25 minuti, di cui 5 di riscaldamento/defaticamento);
4. Allenamento della forza (15 minuti);
5. Allenamento della flessibilità (10 minuti);
6. Attività incentrate sulla relazione interpersonale (variabile);
7. Ginnastica respiratoria e rilassamento (5-10 minuti).

Alla fine e all'inizio del protocollo di intervento è prevista una fase di valutazione della condizione fisica del paziente. La valutazione iniziale consentirà di stabilire le tipologie di allenamento più appropriate e l'intensità stessa dell'allenamento. La valutazione finale consetirà di stabilire l'entità degli eventuali miglioramenti e sarà la base da cui partire per programmare l'esercizio all'esterno della struttura ospedaliera specializzata. I test di valutazione della flessibilità, della forza, dell'equilibrio e della resistenza aerobica, così come le schede di allenamento aerobico, di forza e di flessibilità sono presentati in appendice⁶.

Conclusioni

L'esercizio fisico può essere uno dei fattori che permette di migliorare lo stile di vita del paziente con dipendenza da alcol, con i vantaggi di essere facilmente accessibile e poco dispendioso da un punto di vista economico. In prospettiva futura resta da chiarire in modo più dettagliato se e quando esista una relazione causa-effetto tra esercizio regolare, astinenza e migliorato benessere.

Per quanto concerne il protocollo di esercizio andrebbero pensate, strutturate e programmate delle proposte di inserimento nelle palestre del territorio a seguito della dimissione dal centro ospedaliero specializzato.

Appendice

(i dati riportati sono a titolo esemplificativo)

Valutazione della flessibilità

Valutazione della forza *formula di Brzycki: 1RM=carico/[1,0278-(0,0278 x ripetizioni)]

Valutazione dell'equilibrio

Test del fenicottero: rimanere in equilibrio statico su di un arto per la durata di 1 minuto.

Valutazione della resistenza aerobica (20 min)

* SCALA BORG = Ratings of Perceived Exertion (RPE) valuta la percezione soggettiva dello sforzo in relazione all'entità dello sforzo stesso e come mezzo integrativo al monitoraggio della frequenza cardiaca.

Allenamento aerobico

Allenamento della flessibilità Nota. Si alternano posture ed esercizi di sbloccaggio nelle varie posizioni di partenza per la durata di training.
*RPG: rieducazione posturale globale.
**I.O.P.: tecnica per lo sbloccaggio articolazione scapolo-omerale e vertebrale.

Allenamento della forza

* Il tempo di recupero può essere incrementato sulla base del monitoraggio della frequenza cardiaca.